广州新医保条例下月实施,缴费年限拟延长5年

日期:2019-09-30编辑作者:财经中心

图片 1 广州新医保条例明年1月1日起实施 缴费年限延至15年 此前已参保者仍为10年

  焦点1缴费年限

  职工医保最低缴费年限从10年延长到15年、医疗保险“城乡统筹”、居民医保连续缴费待遇相应提高……

  由10年拟延长至15年

  昨天广州市人社局举行新闻通报会披露,《广州市社会医疗保险条例》将于2014年1月1日起实施。新条例有七大变化和四大亮点,包括农村户籍灵活就业人员可参加职工医保、 职工医保最低缴费年限从10年延长到15年、医疗保险“城乡统筹”、居民医保连续缴费待遇相应提高等。

  《条例》颇具争议的规定是,广州市医保缴费年限将由目前的10年延长到15年。

  文/何颖思 通讯员沈源

  2001年发布的《广州市城镇职工基本医疗保险试行办法》(以下简称《试行办法》)规定,医保缴费年限为10年。新的《条例》规定,医保缴费年限将延长5年,达到15年。同时,《条例》适用对象范围扩大至区域内的在校学生、本市户籍的灵活就业、非从业人员、学龄前儿童以及不能按月领取养老待遇的老年居民和农民。

  提醒:

  《条例》规定,新参保人员达到法定退休年龄时,在本市累计缴纳社会医疗保险费满15年的,不再缴纳医保费,享受退休人员医保待遇;未达到规定缴费年限的,可在本市继续参保缴费至规定的年限后,享受退休人员医保待遇。

  想赶在今年参保

  据悉,该条款将按照新人新规定、老人老办法的原则予以实施。也就是说,在条例实施前已参加城镇职工基本医疗保险的参保人员,仍按10年的累计缴费参保期计算退休待遇。条例实施后的参保人员,需累计缴满15年。与养老保险退休待遇领取缴费年限同步。

  别迟于本月29日

  焦点2保费使用

  广州市地税局有关负责人也表示,预计会有较多人员赶在《条例》实施以前到税局进行登记参加职工医保,税务部门已经做好应急预案。她提醒参保人要在12月29日前到税局参保并缴费,因为只有缴费成功才能算作成功参保,不要赶在12月31日最后一天才登记参保,否则出现缴费不成功等情况就无法补救。

  个人账户资金亲属可用

  4大亮点

  《条例》对建立“一制多档”的社会医疗保险制度作了原则性规定,提出广州将建立资金来源多渠道、缴费和待遇标准多档次、满足各类人群基本医疗需求的多层次社会医疗保险制度。

  1 职工医保缴费年限延长

  据悉,广州在下一步制定条例配套实施办法时,拟将社会医疗保险按不同的缴费标准及相应的待遇标准具体分为五个保险档次。

  在职工医保方面,最大的调整是最低缴费年限。《条例》将退休人员享受职工医保待遇的最低缴费年限由现行的10年调整为15年。不过,《条例》采用“老人老办法,新人新办法”,即《条例》实施之前已参加职工医保的“老人”,最低缴费年限仍按原规定10年执行,《条例》实施后首次参保的“新人”,最低缴费年限调整为15年。

  《条例》规定,社会医疗保险统筹基金支付参保人员的医疗费用,应当符合社会医疗保险用药范围、诊疗项目范围、医疗服务设施范围和支付标准以及社会医疗保险的其他规定。社会医疗保险统筹基金支付急诊抢救、特殊疾病医疗费用的具体范围与办法,由市人民政府另行制定。

  市人社局表示,延长最低缴费年限主要是出于几个考虑。首先,通过最低缴费年限约束,促进职工在就业期间按规定参保缴费,从而确保基金的收入规模和适当积累,增强基金的保障能力。二是随着人口老龄化的不断发展和人均寿命的延长,退休人员数量将不断增加,医保过渡金积累将不断下降,基金的支付压力将会越来越大。

  值得注意的是,划入参保人员个人医疗账户的资金可用于支付本人或其亲属的医药费用,但不得提取现金,不得用于支付非医药用品费用。

  目前全国最低缴费年限并没统一标准,江浙一带等有些城市是20年甚至是30年。医保最低缴费年限调整后,也与养老保险的最低缴费年限保持一致。

  焦点3参保范围

  2 实现医保“城乡统筹”

  强制在校生参加医保

  《条例》另一个亮点明确居民医保城乡统筹,实现统一政策、统一管理、基金统筹,并明确统一由社会保险行政部门主管。

  《条例》规定,用人单位及其在职职工和退休人员应当参加本市职工社会医疗保险;在校学生应当参加本市城乡居民社会医疗保险;其他人员可根据经济承受能力选择参加本市职工社会医疗保险或者城乡居民社会医疗保险。

  市人社局副局长陈敏介绍,按照工作安排,将在2014年出台统筹城乡居民社会医疗保险的政策于2015年实施。但具体的缴费标准和待遇水平,有待研究、分析、测算,目前暂时还没有具体的意见。

  吴明场指出,广州从2008年开展在校学生参加基本医疗保险工作以来,城镇居民医疗保险较好地保障了广大在校学生的医疗需求。但由于国家和省的有关文件规定对学生参加城镇居民医疗保险均体现自愿原则,导致部分在校学生的疾病风险意识不强、参保积极性不高,出现了多例未参保学生因出现重大疾病而医疗费用没有保障的情况。加上国家和省多个文件要求城镇居民医疗保险参保率要达到95%,大中专学生参保率达到100%,因此,《条例》在强制用人单位和职工参保的基础上,对在校学生参加社会医疗保险作了强制规定。

  3 已成立医保“公咨委”

  焦点4欠费补缴

  《条例》加大了社会监督力度,陈敏表示,《条例》规定在社会保险监督委员会下设立社会医疗保险公众咨询监督委员会,由人大代表、政协委员、医疗卫生专家、社会保险专家和参保人员、用人单位、工会组织等代表组成,赋予参与社会医疗保险决策和监督的职责,并明确了监督方式和手段,以保障社会医疗保险政策及其执行的合法性、合理性。市人社局监审处有关负责人表示,在10月底已经成立了医疗保险“公咨委”,目前公咨委共有11人,将在下周初前公布名单。

  三个月内可追溯待遇

  4 收不抵支时由政府兜底

  按照《条例》,参加社会医疗保险并按时足额缴费的人员,按规定享受相应的社会医疗保险待遇。用人单位和个人欠缴社会医疗保险费的,停止享受社会医疗保险待遇。但在三个月内补缴欠缴费用、利息和滞纳金的,给予计算缴费年限,并可按规定给予追溯享受社会医疗保险待遇;超过三个月补缴的,给予计算缴费年限,不予追溯享受社会医疗保险待遇。

  《条例》在资金投入、政府补贴、服务平台建设、经费保障等各方面明确了各级人民政府应承担的责任,保障并逐步加大对社会医疗保险事业的投入,视财力情况逐步增加政府补贴资金。同时,《条例》还规定了在社会医疗保险统筹基金出现收不抵支时,由各级人民政府给予补贴。陈敏表示,明确各级政府的“兜底”职责,有利于医保制度的可持续发展。

  同时,此前“广州医保基金亏空2.8亿元”的传闻引发各界关注,今后,广州将组建专门委员会“盯紧”医保基金的运营等情况。

  如果结余足够多

  《条例》提出,广州市政府将成立由政府相关部门、相关行业协会、用人单位、学校代表、参保人员、工会以及有关专家等组成的社会医疗保险监督委员会,定时听取社会保险经办机构关于医疗保险基金的征缴、使用、管理和投资运营情况的汇报,发现存在问题的,应当提出整改建议,或者向有关行政部门提出处理建议。

  或降低缴费费率

  焦点5定点机构

  昨日在通报中,医保基金收支情况也是一个焦点。医保基金积累的重要来源之一是参保人员缴交的“一次性过渡性基本医疗保险金”,每年按比例计提使用,而按近两年的计缴金额和参保人数计算,现行规定的10年过渡金仅够退休人员3年使用。随着人口老龄化的不断发展和人均寿命的延长,退休人员数量将不断增加,医保过渡金积累将不断下降,基金的支付压力将会越来越大。

  过度治疗最高罚5万

  陈敏没有透露医保基金的具体结余数字,只是表示“在一段时间内保证制度健康运行和可持续运行没有问题”。他表示,如果结余足够多,会考虑降低缴费费率。对于何时广州医保基金会出现收不抵支的缺口、延长最低缴费年限至15年能够“缓解”多少的问题,陈敏表示目前无法预测。

  据了解,有部分定点医疗机构采取设定诊次或住院限额、分解住院、虚假住院、缩小目录范围、分解收费项目等违规手段,增加了参保人的个人负担。

  对此,《条例》提出,定点医疗机构如果拒绝为参保人员提供基本医疗服务,采取减少医疗服务数量、要求参保人员自购药品或医疗用品等违规方式,克扣参保人员应当享受的社会医疗保险待遇,过度检查、用药、治疗等,将由广州市人力资源和社会保障部门责令限期改正,同时处以2万元以上5万元以下的罚款。情节严重的,取消定点医疗机构资格。

  同时,定点医疗机构伪造病历挂床住院、虚假住院或以欺诈、伪造证明材料等违法手段骗取社会医疗保险基金的,将不符合出入院或者转院标准的病人安排出入院或者转院的,都将责令限期改正,处以骗取金额2倍以上5倍以下的罚款,并责令其退回骗取的社会医疗保险金。情节严重或者经限期改正仍不合格的,取消定点医疗机构资格。其直接负责的主管人员和直接责任人员有执业资格的,由相关部门依法吊销其执业资格。

  焦点6药店套现

  最高罚骗取金额5倍

  此前,有市民反映,在一些医保定点药店,只要“一卡在手”,酱油、毛巾、辣椒酱、牙刷牙膏都能买到,医保卡成了“购物卡”。

  对此,《条例》对定点药店用医保卡套现等问题作了具体规定。

  定点零售药店使用参保人员个人医疗账户资金支付日用品、食品等非医疗用品费用或套取现金,违反社会医疗保险规定范围和标准使用社会医疗保险基金,不按外配处方的药品、剂量配药,或者串换药品,将责令限期改正,处以骗取金额二倍以上五倍以下的罚款,并责令其退回骗取的社会医疗保险金。

  情节严重或者经限期改正仍不合格的,还将取消定点零售药店资格,其直接负责的主管人员和直接责任人员有执业资格的,由相关部门依法吊销其执业资格。

  《广州市社会医疗保险条例(草案)》(以下简称《条例》)经广州市政府常务会议讨论通过,即将提请市人大常委会审议。广州市人大昨日在其官方网站上公布《条例》并公开征求社会各界意见。《条例》提出,退休人员享受医疗保险待遇的最低缴费年限将由现行的10年调整为15年。

  广州市政府法制办公室主任吴明场在相关说明中表示,目前全国对最低缴费年限没有作统一规定,由各统筹地区根据本地情况来确定,广州市医疗保险现行规定的10年缴费年限,明显较其他城市的年限短。同时,随着人口老龄化的不断发展和医疗费用增长,“医疗保险统筹金支出将相应增加”。

  ■解读广州市政府法制办主任吴明场:

  现行规定的过渡金仅够退休者用3年

  “目前,广州市城镇职工基本医疗保险按照10年的缴费年限,医疗保险基金能实现收支平衡、略有结余。”广州市政府法制办公室主任吴明场在相关说明中指出,目前广州市医疗保险基金积累的重要来源之一为参保人缴交的一次性过渡性基本医疗保险金,每年按比例计提使用,而按近两年的计缴金额和参保人数计算,现行规定的10年过渡金仅够退休人员3年使用。“随着人口老龄化的不断发展和人口寿命的延长,退休人员数量将不断增加,基金的支付压力将会越来越大。”

  吴明场在报告中称,随着医疗物价标准的调整、整体物价水平的上升以及医疗科学技术发展,参保人的医疗需求不断提高,医疗费用增长已势在必行。“预计未来几年医疗消费水平仍呈较快增长的态势,医疗保险统筹金支出将相应增加。”

  他表示,目前全国对最低缴费年限没有作统一规定,由各统筹地区根据本地情况来确定。从目前各地方规定的情况看,最高的为男职工30年,女职工25年,最低的男女职工均为15年。广州市医疗保险现行规定的10年缴费年限,明显较其他城市的年限短。

  因此,《条例》将退休人员享受医疗保险待遇的最低缴费年限由现行的10年调整为15年。

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